腰椎间盘突出症患者中，症状严重且保守治疗无效、神经功能进行性损害或马尾综合征者通常建议手术治疗。手术适应症主要与突出物压迫程度、神经损伤进展及生活质量受限程度相关。
规范保守治疗超过3个月仍存在持续性剧烈疼痛或下肢放射痛，可能与椎间盘纤维环破裂、髓核脱出有关，通常伴随下肢麻木无力。可考虑椎间盘切除术或微创椎间孔镜手术。
进行性肌力下降、腱反射减弱等神经功能缺损，可能与神经根长期受压导致缺血性损伤有关。需行椎管减压术联合椎间盘摘除术，术后配合营养神经药物如甲钴胺、维生素B1。
突发大小便功能障碍或会阴区麻木，提示马尾神经受压，需急诊手术解除压迫。可能与巨大中央型突出或游离髓核块有关，常需行全椎板切除减压术。
合并腰椎滑脱或椎间隙高度丢失超过50％时，单纯减压可能加重不稳，需同时进行椎间融合内固定术。此类患者多存在椎间盘退变合并关节突关节增生。
术后需遵医嘱进行阶段性康复训练，避免久坐及负重，保持核心肌群力量训练有助于降低复发风险。
