房颤患者禁用华法林的情况主要与出血风险、特定疾病禁忌及药物相互作用有关。需评估个体因素如高龄、肝肾功能异常、既往出血史等，同时考虑合并用药如抗血小板药物及国际标准化比值控制稳定性。
1、出血高风险：
华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子发挥抗凝作用，但房颤患者若存在未控制的高血压、近期消化道出血或脑出血病史，使用华法林可能显著增加致命性出血风险。临床需通过HAS-BLED评分评估出血风险，≥3分时需谨慎。
2、肝肾功能异常：
华法林代谢依赖肝脏细胞色素P450酶系，肝功能不全者药物清除率下降，易导致蓄积中毒。肾功能不全者因华法林蛋白结合率改变及代谢产物排泄障碍，同样需调整剂量或换用新型口服抗凝药。
3、药物相互作用：
华法林与多种药物存在相互作用，如胺碘酮、抗菌药物可增强其抗凝效果，巴比妥类、利福平则减弱药效。房颤患者合并用药复杂时，国际标准化比值波动可能增大血栓或出血风险。
4、抗凝控制困难：
部分患者存在华法林代谢基因多态性如CYP2C9、VKORC1变异，导致国际标准化比值频繁超出治疗窗。此类人群更适用新型口服抗凝药，其固定剂量方案无需常规监测凝血功能。
5、特殊合并症禁忌：
合并机械瓣膜、重度二尖瓣狭窄或抗磷脂抗体综合征的房颤患者，华法林仍为首选。但妊娠期尤其孕早期、活动性溃疡或血小板减少症患者绝对禁用华法林，此时需选择替代抗凝方案。
房颤患者抗凝治疗需个体化评估，定期监测牙龈出血、皮下瘀斑等出血征兆。饮食需保持维生素K摄入稳定，避免大量摄入绿叶蔬菜或动物肝脏影响华法林药效。建议进行低强度有氧运动，避免对抗性运动降低外伤风险。合并高血压或糖尿病者需严格控制基础疾病，每3个月复查肝肾功能及凝血功能。
