腰椎管狭窄症患者若出现持续性神经压迫症状、保守治疗无效或严重影响生活质量时，通常建议手术治疗。手术适应证主要包括马尾综合征、进行性肌力下降、顽固性疼痛及间歇性跛行距离显著缩短等情况。
腰椎管狭窄症的手术治疗需严格评估病情进展程度与功能损害。当患者出现下肢放射性疼痛伴随麻木无力，且症状持续超过3个月，经规范药物镇痛、物理治疗等保守措施仍无法缓解时，手术干预可考虑。典型手术指征包括影像学显示椎管矢状径小于10毫米并伴有明确神经压迫体征，或动态位X线片显示腰椎不稳。常见术式有椎板切除减压术、椎间融合内固定术等，前者适用于单纯中央型狭窄，后者多用于合并腰椎滑脱或侧弯的复杂病例。术后需配合阶梯式康复训练，早期进行直腿抬高锻炼预防神经粘连，后期加强腰背肌核心稳定性训练。
部分特殊类型狭窄需谨慎选择手术时机。老年患者合并严重骨质疏松时，需优先进行抗骨质疏松治疗再评估手术风险；糖尿病患者应先控制血糖至稳定水平；多节段狭窄但症状局限者，可考虑选择性减压而非广泛椎板切除。微创椎间孔镜技术适用于单侧神经根受压的极外侧型狭窄，具有创伤小、恢复快的优势，但对术者操作技术要求较高。无论采用何种术式，术后均需避免过早负重，3个月内禁止弯腰搬重物，睡眠时保持腰椎生理曲度，日常使用硬板床配合适高度枕头。
腰椎管狭窄患者术后应建立长期随访机制，定期复查腰椎MRI评估减压效果与邻近节段退变情况。日常生活中需维持标准体重以减少腰椎负荷，游泳等非负重运动有助于保持脊柱柔韧性，寒冷季节注意腰部保暖防止肌肉痉挛。饮食方面保证充足钙质与维生素D摄入，合并骨质疏松者每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1.2-1.5克。出现新发下肢麻木或疼痛加重时须及时复诊，排除内固定松动或相邻节段病变等并发症。
