肾结石几十年不痛通常无须立即治疗，但需定期复查监测结石变化。肾结石长期无症状可能与结石位置固定、体积较小或未造成梗阻有关，但仍有潜在风险如感染或肾功能损害。
多数情况下，稳定的小结石若未引起疼痛或尿路梗阻，可暂不处理。这类结石可能位于肾盏或肾盂中，未随尿液移动刺激输尿管，因此无明显症状。但需每6-12个月通过超声或CT检查观察结石大小、位置变化，同时注意日常饮水量保持在2000-3000毫升，减少高草酸食物摄入如菠菜、巧克力，适度增加柑橘类水果帮助预防结石增大。
少数情况下，长期无症状的结石可能逐渐增大导致肾积水或反复尿路感染。若影像学显示结石直径超过5毫米、伴有肾盂扩张或肾功能异常，即使无疼痛也需干预。可选择体外冲击波碎石术或经皮肾镜取石术，避免后期引发严重并发症。合并代谢异常如高尿酸血症者，还需配合枸橼酸钾颗粒或别嘌醇片等药物调节尿液酸碱度。
建议每年至少进行一次泌尿系统超声和尿液常规检查，观察有无血尿、蛋白尿等异常。突发腰腹疼痛、发热或排尿困难时应立即就医，警惕结石移位或急性感染。日常生活中避免久坐、憋尿等行为，规律运动如跳绳有助于微小结石自然排出。
