胃癌手术后通常需要化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药辅助治疗等综合干预措施。具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定。
1、化疗术后辅助化疗是胃癌根治性手术后的标准治疗，常用方案包括卡培他滨联合奥沙利铂、替吉奥单药等。化疗能清除潜在微转移灶，降低复发概率。治疗周期通常持续4-6个月，期间需定期监测血常规和肝肾功能。对于III期胃癌患者，术后化疗可使5年生存率显著提升。
2、放疗局部进展期胃癌术后可能需联合放化疗，特别是贲门癌或吻合口阳性病例。放疗主要针对瘤床区域和区域淋巴结，采用三维适形或调强技术保护正常组织。常见不良反应包括放射性食管炎和骨髓抑制，需配合营养支持治疗。放疗通常与化疗同步进行以增强疗效。
3、靶向治疗HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗，PD-L1高表达者可能受益于帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂。靶向治疗前需进行基因检测明确生物标志物状态。这类药物具有特异性强、毒副反应较小的特点，但需警惕心脏毒性和免疫相关不良反应。
4、免疫治疗对于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的胃癌患者，术后可考虑纳武利尤单抗等PD-1抑制剂维持治疗。免疫治疗能激活T细胞抗肿瘤应答，可能产生持久疗效。治疗期间需监测甲状腺功能、垂体炎等免疫相关不良反应，出现严重副作用时需暂停用药。
5、中医药调理术后体质虚弱者可配合黄芪、党参等扶正固本类中药改善免疫功能。化疗期间可用姜半夏、陈皮等和胃止呕，骨髓抑制时加用补骨脂、女贞子。中医药需在正规中医师指导下使用，避免与抗肿瘤药物产生相互作用。针灸对缓解化疗后周围神经病变也有一定帮助。
胃癌术后患者应建立长期随访计划，前2年每3个月复查肿瘤标志物和胸腹CT，3-5年每半年复查。饮食需少量多餐，选择高蛋白低纤维食物如鱼肉、蒸蛋等，避免生冷刺激。术后半年可进行散步、太极拳等温和运动，逐步恢复体能。心理疏导和营养支持应贯穿全程，家属需关注患者情绪变化并及时寻求专业帮助。
