食管憩室是否需要手术取决于憩室大小、症状严重程度及并发症风险，多数小憩室可通过饮食调整和药物治疗控制，较大憩室或反复感染者需手术切除。
直径小于3厘米的无症状憩室通常无须手术，可能与食管肌层薄弱有关，表现为偶发吞咽不适，建议软食、细嚼慢咽，可遵医嘱使用铝碳酸镁、雷尼替丁、莫沙必利缓解症状。
频繁出现食物反流、胸痛或呛咳可能与憩室炎症有关，通常伴发食管痉挛，可通过质子泵抑制剂如奥美拉唑、促胃肠动力药多潘立酮及抗生素阿莫西林联合治疗。
憩室穿孔或大出血需紧急手术，可能与局部血管侵蚀有关，表现为呕血或剧烈胸痛，此时需行憩室切除术或食管部分切除术。
合并贲门失弛缓症或硬皮病者手术概率增高，这类疾病会加重食管动力障碍，需评估后选择憩室固定术或肌层切开术。
术后需避免辛辣刺激食物，选择粥类、蒸蛋等低渣饮食，定期复查胃镜评估吻合口愈合情况，出现发热或吞咽困难需及时就医。
