食管憩室是否需要治疗取决于憩室大小、症状严重程度及并发症情况，多数小憩室无须治疗，症状明显或合并并发症时需手术干预。食管憩室通常可以治愈，但需个体化评估。
无症状的小食管憩室通常无须特殊治疗，定期随访观察即可。这类憩室多为体检时偶然发现，患者可能仅有轻微吞咽不适或饭后饱胀感。日常建议调整进食方式，如细嚼慢咽、避免快速进食、餐后保持直立姿势1-2小时。若憩室位于食管上段，需注意避免辛辣刺激性食物；若位于食管中下段，则需控制高脂肪食物摄入量。部分患者通过体位引流可减少食物在憩室内的残留。
当憩室直径超过3厘米、出现明显吞咽困难、反复反流性食管炎或吸入性肺炎时，需考虑手术治疗。常见术式包括憩室切除术、憩室内翻缝合术及食管肌层切开术。合并食管动力障碍者可能需同期行食管下括约肌切开术。术后需禁食3-5天，逐步过渡到流质饮食，2-4周后可恢复普通饮食。长期随访显示，规范手术治疗后症状缓解率可达较高水平，但存在术后吻合口瘘、食管狭窄等风险。
建议患者避免吸烟饮酒，减少咖啡因摄入，睡眠时抬高床头15-20厘米。出现持续胸痛、呕血、体重下降等症状时应及时就诊。术后患者需定期复查胃镜，评估食管黏膜愈合情况及有无复发迹象。合并胃食管反流病者需长期使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等。
