多发性骨髓瘤必须要透析吗

Question

多发性骨髓瘤必须要透析吗

Answer 1

多发性骨髓瘤患者并非必须透析，是否需要透析主要取决于肾功能损害程度、高钙血症控制情况、化疗效果及并发症管理等因素。

1、肾功能损害程度

当骨髓瘤导致严重肾功能不全时需透析治疗。骨髓瘤肾病可能因轻链蛋白沉积或高钙血症引发，表现为血肌酐升高、少尿等症状。可选用硼替佐米联合地塞米松化疗，配合血液透析或腹膜透析。

2、高钙血症控制

顽固性高钙血症经补液、双膦酸盐治疗无效时需透析。高钙危象可能引发心律失常、意识障碍，可采用降钙素联合低钙透析液进行血液净化。

3、化疗效果评估

新诊断患者经硼替佐米+来那度胺方案化疗后，多数肾功能可逆转。若治疗3个月内肌酐未下降，需考虑维持性透析。化疗期间需监测尿微量白蛋白。

4、并发症管理

合并脓毒血症、急性心衰等并发症时可能需临时透析。骨髓瘤患者易发生感染性休克，连续性肾脏替代治疗可清除炎症介质，改善血流动力学。

建议定期监测24小时尿蛋白定量和肾小球滤过率，限制每日蛋白质摄入量在0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等。