多发性骨髓瘤化疗禁忌症主要包括严重肝肾功能不全、活动性感染、严重心肺功能不全、妊娠期等。化疗需根据患者个体情况调整方案，存在禁忌症时需考虑替代治疗。
重度肝肾功能损害患者代谢药物能力下降，化疗可能导致毒性蓄积。需评估肌酐清除率及转氨酶水平，必要时采用硼替佐米等肾毒性较低的方案。
化疗会进一步抑制免疫功能，未控制的细菌或病毒感染可能引发败血症。需先进行抗感染治疗，待炎症指标正常后再考虑化疗。
多柔比星等蒽环类药物具有心脏毒性，中重度心功能不全患者可能诱发心衰。需进行超声心动图评估，必要时改用卡非佐米等心脏安全性较高的药物。
烷化剂和免疫调节剂具有致畸风险，妊娠全程禁止使用。需与产科医师协作，分娩后再行抗肿瘤治疗。
存在化疗禁忌症时可选择放疗、靶向治疗或支持治疗，治疗期间需密切监测血常规及器官功能，加强营养支持与感染预防。
