多发性骨髓瘤可能导致溶血性贫血。溶血现象通常与疾病进展期相关，主要机制包括高黏滞血症、冷球蛋白血症、免疫介导的红细胞破坏以及化疗药物副作用。
肿瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白导致血液黏稠度增高，红细胞在微循环中机械性破裂。治疗需通过血浆置换降低球蛋白水平，药物可选择硼替佐米、来那度胺等靶向治疗。
异常免疫球蛋白在低温下沉淀引发血管内溶血。表现为遇冷后肢端发绀、血红蛋白尿。需避免寒冷刺激，采用利妥昔单抗联合环磷酰胺控制原发病。
肿瘤相关抗体错误攻击红细胞膜抗原。直接抗人球蛋白试验阳性，糖皮质激素是首选治疗药物，严重者需静脉注射免疫球蛋白。
硼替佐米等蛋白酶体抑制剂可能诱发药物性溶血。出现血红蛋白急剧下降时应暂停化疗，必要时输注洗涤红细胞支持治疗。
确诊溶血需完善网织红细胞计数、胆红素代谢等检查，日常需监测尿液颜色及乏力症状变化，避免剧烈运动加重红细胞破坏。
