高渗性非酮症糖尿病昏迷？

Question

高渗性非酮症糖尿病昏迷？

Answer 1

高渗性非酮症糖尿病昏迷属于糖尿病急性代谢紊乱的严重并发症，多见于2型糖尿病患者，常由感染、脱水、药物等因素诱发，表现为严重高血糖、高血浆渗透压而无明显酮症酸中毒。

1、诱因机制

感染占诱因首位，肺炎与尿路感染最常见，病原体毒素可导致胰岛素抵抗加重；严重脱水使血液浓缩，肾小球滤过率下降导致血糖进一步升高。

2、病理特征

血糖常超过33.3mmol/L，血浆渗透压大于320mOsm/L，但血酮体升高不明显，可能与患者体内残存胰岛素抑制脂肪分解有关。

3、临床表现

早期出现多尿、口渴等糖尿病症状加重，继而出现神经精神症状如嗜睡、幻觉，最终发展为昏迷，死亡率可达15％-20％。

4、急救原则

需立即静脉补液纠正脱水，使用胰岛素控制血糖，速度应较酮症酸中毒缓慢，同时处理诱发因素，密切监测电解质及渗透压变化。

患者苏醒后应转为皮下胰岛素治疗，加强血糖监测与水分摄入，预防复发；长期需通过饮食控制、运动及药物维持血糖稳定。