肺栓塞的胸部CT诊断主要依赖于CT肺动脉造影，通过观察肺动脉内充盈缺损、血管截断等直接征象，以及肺梗死、胸腔积液等间接征象综合分析。
CTPA是诊断肺栓塞的金标准，需静脉注射碘对比剂后快速扫描，可清晰显示肺动脉主干及分支内的血栓位置、范围和阻塞程度。
典型表现为肺动脉内部分或完全充盈缺损，包括轨道征、马鞍型栓塞等，急性期血栓常呈中心性充盈缺损，慢性期多表现为偏心性附壁充盈缺损。
可见肺梗死导致的楔形实变影、胸腔积液、肺动脉增宽等表现，右心室增大及室间隔左移提示右心功能不全，均有助于辅助诊断。
双能CT可优化血管显示并评估肺灌注情况，人工智能辅助系统能提高小栓塞检出率，低剂量扫描方案适用于随访复查。
怀疑肺栓塞时应首选急诊CTPA检查，同时完善D-二聚体等实验室检查，临床需结合患者症状、病史及辅助检查结果综合判断。
