糖尿病肾病的病理改变和是怎么分期的

Question

糖尿病肾病的病理改变和是怎么分期的

Answer 1

糖尿病肾病病理改变主要表现为肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张及结节性硬化，临床分期依据尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为5期，从早期高滤过期到终末期肾衰竭。

1、病理改变：

肾小球基底膜弥漫性增厚伴系膜区基质堆积，晚期形成Kimmelstiel-Wilson结节，肾小管间质纤维化和入球/出球小动脉透明变性是特征性改变。

2、1期：

肾小球高滤过和高灌注期，尿白蛋白排泄率正常但肾小球滤过率升高超过150ml/min，肾脏体积增大，病理可见基底膜轻度增厚。

3、2期：

静息期出现间断微量白蛋白尿，肾小球滤过率仍偏高或恢复正常，病理显示系膜基质轻度扩张，基底膜增厚更明显。

4、3期：

持续微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率20-200μg/min，肾小球滤过率开始下降，病理可见结节性硬化灶和弥漫性系膜扩张。

5、4期：

临床蛋白尿期，尿蛋白超过500mg/24h，肾小球滤过率持续下降，病理改变包括全球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。

6、5期：

终末期肾衰竭，肾小球滤过率低于15ml/min，病理呈现广泛肾小球硬化和间质纤维化，需透析或肾移植治疗。

确诊糖尿病肾病后需严格控制血糖血压，限制蛋白质摄入，定期监测尿微量白蛋白和肾功能指标，延缓疾病进展。