糖尿病肾病进展至终末期肾衰竭、严重电解质紊乱或药物难以控制的水肿时需透析治疗，主要评估指标包括肾小球滤过率低于15毫升/分钟、血肌酐超过707微摩尔/升、高钾血症或顽固性心力衰竭。
当肾小球滤过率持续低于15毫升/分钟时，肾脏已无法维持基本代谢功能，需通过血液透析或腹膜透析替代肾脏工作，此时常伴随严重贫血和尿毒症症状。
血钾超过6.5毫摩尔/升或出现心律失常等高钾危象时，需紧急透析纠正，此类情况多与肾功能恶化合并代谢性酸中毒有关。
利尿剂无效的全身水肿或肺水肿，尤其合并少尿或无尿时，透析可快速清除体内多余水分，改善循环负荷过重导致的呼吸困难等症状。
出现尿毒症脑病、心包炎或消化道出血等严重并发症时，透析能有效清除中小分子毒素，常用药物包括促红细胞生成素、碳酸镧等辅助治疗。
透析期间需严格限制水分及钾磷摄入，定期监测血压和血管通路情况，同时配合胰岛素控制血糖，延缓残余肾功能恶化。
