什么是急性胃穿孔

Question

什么是急性胃穿孔

Answer 1

急性胃穿孔是胃壁全层突然破裂的急腹症，常见于消化性溃疡、外伤或胃癌晚期，主要表现为突发剧烈腹痛、板状腹及休克，需紧急手术干预。

1. 溃疡穿孔

长期胃十二指肠溃疡未规范治疗可诱发穿孔，典型症状为刀割样上腹痛迅速扩散至全腹，建议急诊行穿孔修补术或胃大部切除术，可使用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸药物辅助治疗。

2. 外伤性穿孔

腹部锐器伤或剧烈撞击导致胃壁撕裂，常合并腹腔出血，CT可见膈下游离气体，需立即手术清创缝合，术后需禁食并使用头孢曲松、甲硝唑等广谱抗生素预防感染。

3. 肿瘤穿孔

进展期胃癌侵蚀胃壁引发穿孔，多伴有消瘦贫血史，腹痛呈持续性，需联合肿瘤根治术与穿孔修补术，术后可选用顺铂、奥沙利铂等化疗药物控制肿瘤进展。

4. 医源性穿孔

胃镜检查或手术操作不当致胃壁损伤，穿孔孔径较小者可尝试保守治疗，严密监测下使用生长抑素、泮托拉唑等药物，若腹痛加重须中转手术治疗。

突发剧烈腹痛伴呕吐时应立即禁食禁水，采取屈膝侧卧位减少腹膜刺激，所有疑似病例均需6小时内完成腹部影像学检查，延迟手术将显著增加腹腔感染及死亡率。