骨髓瘤出现肾损害时仍有治疗希望，需根据肾功能损伤程度和骨髓瘤分期制定个体化方案。治疗方式主要有控制原发病、肾脏替代治疗、纠正代谢紊乱等。
多发性骨髓瘤导致的肾损害称为骨髓瘤肾病，需优先控制浆细胞异常增殖。硼替佐米注射液联合地塞米松片是常用方案，能快速降低血清游离轻链浓度。来那度胺胶囊适用于肾功能不全患者，无需调整剂量。针对高危患者可采用达雷妥尤单抗注射液靶向治疗，需监测输液反应。
急性肾损伤患者需评估血液透析指征，当血肌酐超过442μmol/L或出现高钾血症时建议紧急透析。腹膜透析更适合血流动力学不稳定者，需预防腹膜炎。肾移植仅适用于骨髓瘤完全缓解且无髓外病变者，术后需长期服用免疫抑制剂。
高钙血症需使用唑来膦酸注射液抑制骨破坏，配合生理盐水水化。代谢性酸中毒可静脉滴注碳酸氢钠注射液，维持血pH值在7.35以上。贫血患者建议使用重组人促红素注射液，将血红蛋白控制在100-110g/L为宜。
限制每日蛋白质摄入量在0.8g/kg以下，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。维持每日尿量2000ml以上，可饮用柠檬水碱化尿液。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类等肾毒性药物，造影检查前需充分水化。
合并感染时首选头孢他啶注射液等肾毒性较低的抗生素。病理性骨折需进行骨科固定手术，术后配合放疗。周围神经病变可用甲钴胺片营养神经，疼痛剧烈者加用普瑞巴林胶囊。
骨髓瘤肾损害患者需定期监测24小时尿蛋白、血清游离轻链及肾功能指标。治疗期间保持低盐低脂饮食，每日摄入热量30-35kcal/kg。适度进行太极拳、散步等有氧运动，避免剧烈活动引发骨折。建议每3个月复查骨髓穿刺及全身PET-CT评估疗效，出现水肿、少尿等症状需立即就诊。
