甲状腺癌在存在远处转移、肿瘤直径超过4厘米、侵犯周围组织或术后甲状腺球蛋白水平持续升高时通常需要碘131治疗。治疗决策主要取决于病理类型、术后风险评估、影像学检查结果和肿瘤标志物水平。
出现肺、骨等部位转移灶的甲状腺癌，碘131可通过辐射作用消除残余癌细胞。治疗前需停用甲状腺激素并低碘饮食2-4周，常用碘131剂量为3.7-7.4GBq。
原发灶直径超过4厘米的甲状腺癌多伴有包膜侵犯，术后需碘131清除潜在转移灶。治疗前应通过颈部超声和全甲状腺切除手术降低组织残留。
肿瘤突破甲状腺包膜侵犯气管、喉返神经时，碘131可降低复发概率。这类患者通常需要先接受外照射放疗控制局部病灶。
术后甲状腺球蛋白抗体持续阳性或刺激后球蛋白超过10ng/ml，提示存在隐匿病灶。可通过诊断性全身碘131扫描定位后给予治疗剂量。
接受碘131治疗期间应隔离居住3-7天，多饮水促进辐射代谢，治疗后4-6周复查评估疗效并调整甲状腺素用量。
