狼疮性肾炎根据病理特征主要分为六类，包括轻微病变型、系膜增生型、局灶型、弥漫增殖型、膜型及硬化型，不同类型治疗方案和预后差异显著。
病理表现为肾小球轻微病变，无系膜增生或免疫复合物沉积，尿蛋白量少，多数患者肾功能正常，对激素治疗反应良好。
以系膜细胞增生和免疫复合物沉积为特征，临床表现从无症状血尿到轻度蛋白尿不等，通常无须强化免疫抑制治疗。
部分肾小球出现节段性内皮细胞增生或坏死，可能伴有纤维素样沉积，需结合24小时尿蛋白定量评估是否需加用免疫抑制剂。
超过50％肾小球受累，表现为广泛细胞增生和免疫复合物沉积，常伴大量蛋白尿和血尿，需积极采用激素联合环磷酰胺等免疫抑制治疗。
基底膜弥漫性增厚伴上皮下沉积物，临床以肾病综合征为主，需警惕血栓并发症，部分病例需采用利妥昔单抗等生物制剂治疗。
超过90％肾小球硬化伴间质纤维化，提示不可逆损伤，以控制血压和蛋白尿为主，终末期需考虑肾脏替代治疗。
确诊需结合肾活检病理检查，日常需监测血压、尿蛋白及肾功能，避免使用肾毒性药物，建议定期风湿免疫科随访评估病情活动度。
