胸椎骨折的定义及分类

Question

胸椎骨折的定义及分类

Answer 1

胸椎骨折是指发生在胸椎部位的骨质连续性中断，通常根据损伤机制、解剖位置和稳定性分为压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折和骨折脱位四种主要类型。

1.压缩性骨折

压缩性骨折多由轴向负荷导致椎体前柱受压塌陷，常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。椎体前缘高度丢失但后壁完整，属于稳定性骨折。典型表现为背部局限性疼痛，可能伴随轻度神经症状。治疗以卧床休息、支具固定为主，严重者可考虑椎体成形术。

2.爆裂性骨折

爆裂性骨折由高能量垂直暴力引起椎体四面骨折，骨块可能突入椎管压迫脊髓。CT显示椎体后壁骨折线及椎弓根间距增宽，属于不稳定性骨折。患者常有剧烈背痛伴下肢感觉运动障碍。需手术行椎管减压并后路椎弓根螺钉固定。

3.屈曲牵张性骨折

屈曲牵张性骨折因安全带样损伤导致脊柱中后柱韧带断裂，X线可见棘突间距增宽或椎间隙后部张开。这类损伤易被漏诊但潜在不稳定，可能进展为迟发性畸形。明确诊断需MRI检查韧带损伤程度，治疗多采用后路长节段固定融合术。

4.骨折脱位

骨折脱位是最严重的类型，常由复合暴力导致三柱损伤伴椎体移位。CT可见关节突交锁或椎体旋转脱位，几乎均合并完全性脊髓损伤。需急诊手术复位解除脊髓压迫，通常采用前后路联合重建手术恢复脊柱序列。

胸椎骨折患者急性期应严格卧床避免二次损伤，使用硬板床保持脊柱中立位。恢复期需在康复师指导下进行核心肌群训练，佩戴定制支具3-6个月。饮食需增加钙质和维生素D摄入，骨质疏松患者应持续抗骨质疏松治疗。定期影像学复查评估愈合情况，出现新发疼痛或神经症状需立即就医。