肝脏彩超正常通常不能完全排除肝癌，但可以初步筛查多数典型病变。肝脏彩超对早期肝癌或微小病灶的敏感性有限，需结合其他检查综合判断。
肝脏彩超通过超声波成像观察肝脏形态、血流和占位性病变，对直径超过1厘米的典型肝癌结节检出率较高。肝硬化背景下的再生结节、脂肪肝导致的回声改变可能干扰诊断。彩超对等回声型肝癌或位于膈顶、肝右叶后段的病灶易漏诊，这类情况约占肝癌病例的少数。部分肝癌早期仅表现为肝内胆管扩张或血管异常，彩超可能无法明确性质。
甲胎蛋白阴性肝癌患者彩超检查可能显示假阴性结果，这类肝癌多属低分化类型。弥漫性肝癌因缺乏明确边界，彩超易误判为肝硬化结节。肝脏解剖变异如左肝肥大时，部分区域声波穿透受限，可能掩盖病灶。少数肝癌病例在彩超下仅表现为肝包膜轻微隆起，需增强CT或磁共振进一步鉴别。
建议肝癌高危人群每6个月联合血清甲胎蛋白检测和肝脏彩超筛查，长期饮酒或乙肝病毒携带者需缩短复查间隔。发现可疑病灶时应及时进行增强CT、磁共振或肝穿刺活检。日常需避免霉变食物摄入，控制基础肝病进展，出现持续右上腹痛、消瘦等症状时须立即就医。
