急性结石胆囊炎不一定必须手术，需根据病情严重程度和并发症风险决定。对于无并发症的轻症患者，可先尝试药物控制感染和症状；若出现化脓、穿孔或反复发作等情况，则建议手术切除胆囊。
部分患者通过静脉抗生素治疗可缓解炎症，常用药物包括头孢曲松钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液等，同时需禁食并配合解痉药物如消旋山莨菪碱片。保守治疗期间需密切监测体温、腹痛及血象变化，若48小时内无改善或持续高热，需考虑转为手术治疗。合并胆总管结石或胆源性胰腺炎时，可能需联合内镜取石或引流。
腹腔镜胆囊切除术是主流手术方式，具有创伤小、恢复快的优势。对于胆囊壁严重增厚或局部粘连患者，可能需中转开腹手术。急诊手术适用于出现胆囊坏疽、穿孔或弥漫性腹膜炎等危急情况。高龄或基础疾病较多的患者，需术前评估心肺功能，必要时先稳定全身状况再行手术。
术后应注意逐步恢复低脂饮食，避免油腻食物刺激胆道。定期复查腹部超声观察胆管情况，若出现黄疸、陶土样大便等胆管梗阻表现需及时就医。长期未手术的患者应控制体重，减少高胆固醇饮食摄入以降低结石复发风险。
