肠瘘不一定需要手术，具体处理方式需根据瘘口大小、位置、感染程度等因素综合评估。肠瘘的治疗方式主要有保守治疗、内镜治疗、手术治疗等。
对于瘘口较小且无严重感染的肠瘘，通常采用保守治疗。通过禁食、胃肠减压、静脉营养支持等措施减少肠道内容物外漏，配合抗生素控制感染。部分患者瘘口可自行愈合，期间需密切监测生命体征和感染指标。保守治疗期间可尝试生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液抑制消化液分泌，促进瘘口闭合。
当瘘口较大或合并腹腔脓肿时，多数需要手术干预。手术方式包括瘘管切除吻合术、肠造口术等，需切除病变肠段并重建消化道连续性。对于高位肠瘘或合并严重腹腔感染的患者，可能需分期手术，先行肠造口缓解症状，待感染控制后再行二期吻合。术后需加强营养支持，预防吻合口瘘等并发症。
肠瘘患者无论采取何种治疗方式，均需注意维持水电解质平衡，保证每日热量与蛋白质摄入。康复期应循序渐进恢复饮食，从流质逐步过渡到低渣饮食，避免进食刺激性食物。定期复查腹部影像学检查评估愈合情况，出现腹痛加剧、发热等症状需及时就医。
