冠心病ACS是指急性冠脉综合征，属于冠心病的急危重症类型，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。ACS通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管急性闭塞或狭窄引起，典型表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，需立即就医干预。
1、病理机制急性冠脉综合征的核心病理是冠状动脉内不稳定斑块破裂，血小板激活聚集形成血栓。斑块破裂后暴露的脂质核心和胶原纤维触发凝血级联反应，血栓部分或完全阻塞血管腔，导致心肌缺血缺氧。根据血管阻塞程度和持续时间不同，可表现为非ST段抬高型ACS或ST段抬高型心肌梗死。
2、临床表现典型症状为突发胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解。非典型表现包括上腹痛、恶心呕吐、乏力冷汗等，女性及糖尿病患者更易出现非典型症状。体格检查可能发现心率增快、血压下降、心音低钝等体征。
3、诊断方法心电图是首要检查手段，ST段抬高或压低、T波倒置具有诊断价值。心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶动态升高可确诊心肌梗死。冠状动脉造影能明确病变位置和程度，血管内超声和光学相干断层扫描可评估斑块性质。
4、紧急处理ST段抬高型心肌梗死需在120分钟内行急诊PCI手术或静脉溶栓治疗。非ST段抬高型ACS需根据GRACE评分选择介入时机，高危患者建议24小时内完成血运重建。药物治疗包括双联抗血小板药物、抗凝剂、他汀类、β受体阻滞剂等。
5、长期管理出院后需坚持服用阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板药物至少12个月，严格控制血压、血糖和血脂。心脏康复计划包含有氧运动训练、心理疏导和营养指导，定期随访评估心功能。戒烟限酒、控制体重可降低再发风险。
冠心病ACS患者应建立健康生活方式，每日进行30分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，饮食遵循地中海模式，多摄入深海鱼、坚果和橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物。保持情绪稳定，避免过度劳累和寒冷刺激，随身携带硝酸甘油片以备急用。定期复查血脂、血糖及心脏功能，出现胸痛症状加重或休息时发作需立即就诊。
冠心病患者需要注意控制危险因素、规范用药、调整生活方式、监测病情变化及定期复查。冠心病的管理主要包括血压血糖血脂控制、避免诱发因素、合理膳食、适度运动和心理调节。
1、危险因素控制高血压、高血糖和高血脂是冠心病进展的重要危险因素。患者需要定期监测血压，将血压控制在合理范围。糖尿病患者应严格监测血糖，保持糖化血红蛋白达标。同时需要通过药物和饮食调节血脂水平，重点关注低密度脂蛋白胆固醇的控制。
2、规范用药治疗冠心病患者通常需要长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，调脂药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，以及改善心肌缺血的药物如单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊等。所有药物都应在医生指导下规范使用，不可擅自调整剂量或停药。
3、生活方式调整戒烟限酒是冠心病管理的重要环节。饮食上应选择低盐低脂饮食，控制总热量摄入，增加蔬菜水果和全谷物摄入。保持适度运动，如散步、太极拳等有氧运动，但要避免剧烈运动。同时保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
4、病情监测患者需要密切观察胸痛发作的频率、程度和持续时间变化。如出现胸痛加重、发作频繁或休息时胸痛，应及时就医。同时注意监测血压、心率等生命体征，记录体重变化，观察有无下肢水肿等心力衰竭表现。
5、定期随访复查冠心病患者需要定期到心血管专科门诊随访，复查心电图、心脏超声等检查。根据病情变化可能需要调整治疗方案。对于接受支架植入术后的患者，需要特别注意双联抗血小板治疗的疗程和后续管理。
冠心病患者日常应随身携带硝酸甘油片等急救药物，避免寒冷刺激和情绪激动。保持规律作息，饮食定时定量，适当进行康复训练。家属应学习心肺复苏等急救知识，关注患者心理状态，共同参与疾病管理。如出现持续胸痛不缓解、呼吸困难等紧急情况，应立即拨打急救电话寻求专业医疗帮助。
