恩替卡韦对肾脏功能的影响通常较小，但长期使用可能增加肾功能异常风险。恩替卡韦是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物，其肾毒性低于其他核苷类似物，但在特定情况下仍需监测肾功能。
恩替卡韦主要通过肾脏排泄，对于肾功能正常者，常规剂量下药物蓄积风险较低。临床数据显示，接受恩替卡韦治疗的患者中，血肌酐升高发生率不足百分之五，且多为轻度可逆性改变。合并高血压或糖尿病的患者可能出现肾小球滤过率轻微下降，但多数不影响继续用药。治疗期间建议每3-6个月检测一次血肌酐和估算肾小球滤过率，尤其对于基线肾功能受损者。
对于严重肾功能不全患者，恩替卡韦需调整剂量。肌酐清除率低于50毫升每分钟时，应延长给药间隔或减少单次剂量。终末期肾病患者需在透析后给药，避免药物蓄积导致不良反应。极少数病例报告显示，恩替卡韦可能诱发范可尼综合征，表现为肾性糖尿、氨基酸尿和低磷血症，此时需立即停药并转诊肾内科。
使用恩替卡韦期间应保持每日饮水1500-2000毫升，避免合用非甾体抗炎药等肾毒性药物。若出现下肢水肿、尿量减少或尿液泡沫增多，应及时就医评估。慢性肾病患者可选择替诺福韦艾拉酚胺等肾安全性更高的替代药物，具体方案需由感染科和肾内科医师共同制定。
