91岁右股骨颈骨折通常需要根据患者身体状况选择保守治疗或手术治疗。高龄患者治疗需综合考虑心肺功能、骨质疏松程度及合并症，主要方式有卧床牵引、内固定术、人工股骨头置换术等。
对于心肺功能较差、无法耐受手术的高龄患者，多采用保守治疗。通过持续皮牵引或骨牵引维持骨折端稳定，配合镇痛药物缓解疼痛。卧床期间需定期翻身预防压疮，使用抗凝药物预防下肢深静脉血栓。保守治疗周期较长，可能出现骨折不愈合或股骨头坏死等并发症。
若患者一般状况尚可，手术治疗能更快恢复活动能力。闭合复位空心钉内固定适用于骨折线较平整的患者，手术创伤较小。人工股骨头置换术可避免长期卧床风险，术后3-5天即可在助行器辅助下负重活动。半髋关节置换采用生物型假体可减少骨水泥对心血管系统的刺激。术前需完善心脏彩超、肺功能等评估，术中建议多学科团队协作保障安全。
高龄患者术后需加强营养支持，每日保证足够优质蛋白摄入，补充维生素D和钙剂。康复训练应从被动关节活动逐步过渡到主动运动，使用步行架辅助行走时需家属全程陪护。定期复查X线观察骨折愈合情况，长期服用抗骨质疏松药物降低再骨折风险。出现发热、切口渗液等感染征象时应及时就医。
