恶性高血压通常指舒张压超过130毫米汞柱，伴有急性靶器官损害。恶性高血压属于高血压急症，需立即就医干预。
恶性高血压的诊断标准为舒张压持续超过130毫米汞柱，同时伴随心、脑、肾、眼底等靶器官急性损伤表现。常见症状包括剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、少尿或无尿。眼底检查可见视网膜出血、渗出或视盘水肿。恶性高血压的病理基础是小动脉纤维素样坏死，可导致急性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰竭等危及生命的并发症。发病机制涉及肾素-血管紧张素系统过度激活、血管内皮损伤及自身调节功能崩溃。实验室检查常见血肌酐升高、蛋白尿、低钾血症，心电图可能显示左心室肥厚劳损。
恶性高血压需要与高血压急症相鉴别，后者指血压显著升高但不伴急性靶器官损害。部分患者血压虽未达到130毫米汞柱，但出现进行性器官功能恶化时也需按恶性高血压处理。特殊人群如妊娠期妇女血压超过160/110毫米汞柱即可能发生子痫前期相关器官损害。长期未控制的高血压患者可能在相对较低的血压水平出现恶性高血压表现。
发现血压异常升高并伴随靶器官损害症状时，应立即卧床休息，避免情绪激动和剧烈活动，尽快拨打急救电话。送医途中保持半卧位，监测血压和意识状态。治疗需在重症监护下进行，通过静脉降压药物缓慢控制血压，24小时内降压幅度不超过25％。日常需严格低盐饮食，规律监测血压，遵医嘱服用降压药物，避免擅自停药。高血压患者应每3-6个月检查心、脑、肾等靶器官功能。
