肾性高血压和原发性高血压的主要区别在于病因、发病机制及治疗侧重点不同。肾性高血压由肾脏疾病直接导致，原发性高血压则无明确单一病因，与遗传、生活方式等多因素相关。
肾性高血压的病因明确与肾脏病变相关，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏结构或功能异常，导致肾素-血管紧张素系统激活。原发性高血压的病因复杂，涉及遗传易感性、高盐饮食、肥胖、精神压力等综合因素，无单一明确致病源。
肾性高血压的核心机制是肾脏血流灌注不足或肾实质损伤，引发水钠潴留和血管收缩物质分泌增加。原发性高血压以全身小动脉痉挛、外周阻力增高为主，后期可能合并肾脏损害，但肾脏病变为继发性改变。
肾性高血压常伴随蛋白尿、血尿、肾功能异常等肾脏损伤表现，血压升高幅度大且难以控制。原发性高血压早期多无症状，部分患者出现头痛、眩晕，靶器官损害通常出现在病程中后期。
肾性高血压需通过尿常规、肾功能检查、肾脏超声或肾动脉造影等明确肾脏病变。原发性高血压诊断需排除继发性因素，重点评估心血管风险分层，依赖长期血压监测和靶器官功能评估。
肾性高血压需针对原发肾脏疾病治疗，如控制蛋白尿、改善肾血流，常用血管紧张素转换酶抑制剂联合利尿剂。原发性高血压以生活方式干预为基础，配合钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，需长期综合管理。
两类高血压患者均需限制钠盐摄入，每日控制在5克以下，适当补充含钾丰富的蔬菜水果如香蕉、菠菜。避免剧烈运动但需保持每周150分钟中等强度有氧活动，定期监测血压及靶器官功能。肾性高血压患者应每3-6个月复查肾功能，原发性高血压患者需注意控制体重指数在24以下。
