瞳孔缩小可能由生理性调节、药物作用、眼部疾病或神经系统异常引起，常见原因主要有光线刺激、药物反应、虹膜睫状体炎、霍纳综合征、有机磷中毒等。
强光照射时瞳孔会反射性缩小，这是正常的生理性调节。视网膜感光细胞受到刺激后，通过动眼神经中的副交感纤维使瞳孔括约肌收缩。该现象具有双侧对称性，移除光线后瞳孔可恢复正常，无须特殊处理。
使用毛果芸香碱滴眼液、乙酰胆碱类药物或阿片类镇痛药可能导致瞳孔缩小。这类药物通过激活胆碱能受体或抑制交感神经兴奋性发挥作用。若伴随视力模糊需及时停药，遵医嘱更换匹罗卡品滴眼液等替代药物。
眼部炎症刺激可使瞳孔持续性缩小，患者常伴眼痛、畏光症状。可能与外伤、感染或自身免疫反应有关。需使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，配合普拉洛芬滴眼液抗炎治疗，避免虹膜后粘连。
交感神经通路受损导致单侧瞳孔缩小，典型表现为患侧眼睑下垂和面部无汗。病因包括颈动脉夹层、肺尖肿瘤或脑干病变。需通过头颅MRI明确病因，针对原发病治疗可选用甲钴胺片营养神经。
接触农药或杀虫剂后，胆碱酯酶被抑制会出现针尖样瞳孔。伴随大汗、肌颤等毒蕈碱样症状。需立即清除毒物，静脉注射阿托品注射液对抗毒性，必要时使用氯解磷定注射液复能胆碱酯酶。
日常需避免强光直射眼睛，使用扩瞳或缩瞳药物时严格遵循医嘱。若出现单侧瞳孔改变、持续畏光或视力下降，应及时进行裂隙灯检查、头颅影像学等专科评估。长期瞳孔异常者需监测眼压，防止继发青光眼等并发症。
