脚后跟粉碎性骨折通常需通过切开复位内固定术或外固定支架术治疗。手术方式选择需根据骨折严重程度、软组织损伤情况及患者个体差异综合评估。
切开复位内固定术适用于骨折块较大且移位明显的患者。手术需在跟骨外侧或内侧作切口，充分暴露骨折部位，将碎裂骨块复位后用钢板螺钉固定。术中需注意保护腓肠神经及跟腱结构，术后早期需石膏固定避免负重。该术式能实现解剖复位，但存在切口感染、内固定失效等风险。
外固定支架术多用于开放性骨折或严重软组织损伤病例。通过体外穿针连接固定架，间接维持骨折对位。该方法创伤较小，便于伤口护理，但稳定性相对较差，可能需二期转为内固定。术后需定期调整外固定架张力，密切观察针道感染迹象。
术后康复需遵循阶段性负重原则。初期6-8周绝对禁止患肢负重，通过踝泵运动预防血栓。8-12周逐步开始部分负重训练，配合超声波等物理治疗促进骨愈合。12周后根据影像学复查结果决定完全负重时间。康复期间需加强足踝关节活动度训练，防止肌腱粘连。饮食应保证每日钙摄入量800-1000毫克，适量补充维生素D3。定期随访监测骨折愈合进度，若出现内固定松动或延迟愈合需及时干预。
