冠心生脉丸的禁忌主要包括对药物成分过敏者禁用、孕妇禁用、严重心律失常患者禁用、急性心肌梗死发作期禁用以及肝肾功能不全者慎用。
冠心生脉丸含有红参、麦冬、五味子等中药成分，若患者对其中任一成分存在过敏史，服用后可能出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等过敏反应。过敏体质者用药前应详细阅读说明书或咨询医生，避免诱发严重过敏症状。
该药具有活血化瘀作用，可能刺激子宫收缩，导致流产或早产风险。孕妇服用后还可能通过胎盘影响胎儿发育。哺乳期女性也应在医生指导下谨慎使用，避免药物通过乳汁影响婴儿。
药物中的人参皂苷可能增强心肌收缩力，加重心动过速、室颤等严重心律失常症状。合并严重传导阻滞或心功能IV级患者使用可能诱发心源性休克，需在心血管专科医生评估后调整用药方案。
急性心肌梗死发病48小时内患者血流动力学不稳定，此时使用活血类中药可能增加心脏负荷，甚至诱发心肌再梗死。需待病情稳定后，经心电图及心肌酶谱评估再考虑是否联用。
药物代谢产物需经肝肾排泄，肝肾功能中度以上损害者可能因代谢延迟导致药物蓄积，出现头晕、恶心等不良反应。此类患者如需使用，应减量并监测肝肾功能指标。
服用冠心生脉丸期间应避免辛辣刺激饮食，保持低盐低脂膳食，戒烟限酒。用药后出现心慌加重、面色潮红等症状需立即停药就医。合并高血压、糖尿病等慢性病患者应定期监测血压血糖，避免与其他活血类药物联用。药物需密封避光保存，性状发生改变时禁止使用。
