降主动脉动脉瘤扩张是否严重需根据瘤体大小、增长速度及是否出现并发症综合判断。若瘤体直径超过50毫米或短期内快速增大，可能引发主动脉破裂等致命风险；若瘤体较小且稳定，则相对风险较低。
降主动脉动脉瘤扩张的严重程度与瘤体直径密切相关。直径小于40毫米的动脉瘤通常进展缓慢，破裂风险较低，可通过定期影像学检查监测。直径40-50毫米的动脉瘤需每6个月复查CT或MRI，若合并高血压、马凡综合征等基础疾病，需严格控制血压。直径超过50毫米的动脉瘤破裂概率显著增加，可能突发剧烈胸背痛、休克，需限期手术治疗。妊娠、慢性阻塞性肺疾病等会进一步增加破裂风险。
特殊情况下，即使瘤体较小也可能出现严重并发症。动脉瘤局部形成血栓可能引发远端栓塞，导致肠系膜缺血或下肢动脉急性闭塞。瘤体压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经导致声音嘶哑。感染性动脉瘤或合并主动脉夹层时，病情会急剧恶化。存在结缔组织病或家族性主动脉疾病史的患者，瘤体更易在较小时期发生破裂。
建议确诊降主动脉动脉瘤的患者戒烟并控制血压，避免举重物等增加腹压的动作。定期随访中若发现瘤体年增长超过5毫米、新发疼痛症状或影像学提示破裂征象，需立即血管外科干预。日常可进行散步等低强度运动，但应避免竞技性体育活动。出现突发撕裂样胸痛、晕厥或血压骤降时须急诊就医。
