心梗溶栓后是否可以不装支架需根据病情决定，多数情况下建议安装支架，少数情况下可暂缓。
心肌梗死溶栓治疗后，血管再通是首要目标。溶栓药物能溶解血栓恢复血流，但无法解决血管狭窄的根本问题。冠状动脉严重狭窄超过百分之七十的患者，支架植入能有效防止血管再次闭塞。支架通过机械支撑扩张血管，改善心肌供血，降低再梗死风险。术后需配合双联抗血小板治疗，常用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片，预防支架内血栓形成。定期复查冠状动脉造影评估血管情况，监测有无再狭窄迹象。
部分患者溶栓后血管再通良好，残余狭窄较轻，可考虑药物保守治疗。这种情况多见于发病早期接受溶栓，血栓负荷较小的患者。需严格使用抗凝药物如低分子肝素钙注射液，配合抗血小板药物维持治疗。但必须通过冠状动脉造影确认血管通畅程度，且需密切监测心肌酶谱和心电图变化。一旦出现胸痛复发或ST段再次抬高，需立即进行补救性支架植入。
无论是否植入支架，心梗后均需规范用药和生活方式管理。长期服用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片控制心率，他汀类药物如阿托伐他汀钙片稳定斑块。戒烟限酒，低盐低脂饮食，避免剧烈运动和情绪激动。定期复查血脂、血糖、血压等指标，每3-6个月进行心脏超声评估心功能。出现胸闷气短等症状时及时就医，避免延误治疗时机。
