小儿肾积水是否需要大手术取决于病情严重程度，多数情况下可以治愈。轻度肾积水可能无须手术，通过定期复查和药物干预即可控制；中重度肾积水可能需手术治疗，如肾盂成形术或输尿管再植术，术后恢复通常良好。
小儿肾积水早期可能无明显症状，部分患儿仅表现为轻微腹痛或尿频。随着病情进展，可能出现腹部包块、反复尿路感染、血尿等症状。超声检查是常用诊断手段，可明确积水分级。对于轻度肾积水，医生可能建议每3-6个月复查超声，监测积水变化，同时使用头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等药物预防感染。若患儿合并高血压，可能需配合硝苯地平缓释片控制血压。
当肾积水导致肾功能持续下降、反复感染或积水进行性加重时，需考虑手术干预。肾盂成形术适用于肾盂输尿管连接处梗阻的患儿，通过重建排尿通道缓解积水；输尿管再植术则解决膀胱输尿管反流问题。两种手术均属泌尿外科常规操作，技术成熟，但需全身麻醉。术后需留置导尿管1-2周，并定期复查肾功能和超声。多数患儿术后积水明显改善，肾功能逐步恢复，但极少数复杂病例可能需二次手术。
家长应保证患儿每日饮水量充足，避免憋尿，减少高盐饮食。术后三个月内避免剧烈运动，遵医嘱使用头孢地尼分散片等抗生素预防感染。若发现患儿尿量减少、发热或切口红肿，需及时复诊。定期随访对评估长期预后至关重要，通常建议术后第一年每3个月复查一次超声和肾功能。
