糖尿病患者不一定必须用药治疗，是否用药需根据病情严重程度、血糖控制情况等因素综合判断。
对于早期或轻度糖尿病患者，通过生活方式干预往往能达到理想血糖控制。这类患者空腹血糖通常在7.0-8.5mmol/L之间，糖化血红蛋白低于7.5％。关键措施包括每日主食控制在200-300克，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米；每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳；保持体重指数在18.5-23.9之间。部分患者通过3-6个月严格生活方式管理，血糖可恢复正常范围。
当空腹血糖持续超过8.5mmol/L或糖化血红蛋白高于7.5％时，通常需要启动药物治疗。1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，确诊后需立即使用胰岛素治疗，常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等。2型糖尿病患者可先使用口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等单药治疗，若效果不佳可采用二联或三联用药方案。妊娠期糖尿病患者血糖控制目标更为严格，多数需要胰岛素治疗。
无论是否用药，糖尿病患者都应建立规范的血糖监测体系。未用药者每周至少监测3次空腹及餐后血糖，用药患者需根据治疗方案增加监测频率。每3个月检测糖化血红蛋白，每年进行糖尿病并发症筛查。出现多饮多尿症状加重、体重持续下降或随机血糖超过13.9mmol/L时，应及时就医调整治疗方案。保持规律作息和良好心态，避免过度焦虑或擅自停药，有助于长期稳定控制血糖。
