右心增大后能否缩小需根据病因和病情决定，部分可逆性病因导致的右心增大经规范治疗后可能缩小，而慢性结构性病变导致的右心增大通常难以完全恢复。
右心增大常见于肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病，或三尖瓣关闭不全等心脏瓣膜病变。若由急性肺栓塞、肺炎等可逆性因素引起，通过抗凝、抗感染治疗及原发病控制后，右心负荷减轻，心脏形态可能逐渐恢复。早期干预是关键，如肺动脉高压患者使用靶向药物降低肺血管阻力，部分患者右心大小可改善。对于慢性肺源性心脏病患者，长期缺氧和肺动脉高压导致心肌重构，右心扩大往往难以逆转，但通过持续氧疗、利尿剂减轻容量负荷等措施，可延缓进展并改善症状。
先天性心脏病如房间隔缺损若未及时矫治，长期右心容量负荷过重会导致不可逆性扩大。即使后期手术修复缺损，心肌纤维化可能已形成，心脏缩小程度有限。终末期心力衰竭患者右心扩大常伴随全心功能衰竭，此时治疗以缓解症状为主，心脏缩小概率较低。部分病例报告显示，心脏再同步化治疗或心室辅助装置可能改善部分患者心脏重构，但个体差异显著。
建议右心增大患者定期复查心脏超声，监测心功能变化。日常需避免剧烈运动、高盐饮食等增加心脏负荷的行为，合并肺动脉高压者应预防呼吸道感染。若出现下肢水肿、活动后气促加重需及时就医调整治疗方案。所有治疗均需在心血管专科医生指导下进行，不可自行停药或更改剂量。
