慢性根尖牙周炎主要表现为患牙咬合痛、牙龈肿胀、牙齿松动、根尖区瘘管形成以及X线片显示根尖周骨质破坏。慢性根尖牙周炎通常由龋齿未及时治疗、牙髓坏死、根管治疗失败、牙周袋感染或外伤等因素引起，可通过根管治疗、根尖手术、拔牙等方式干预。
1、咬合痛：患牙在咀嚼时出现钝痛或不适感，可能伴有轻微叩击痛。疼痛通常与根尖周组织炎症导致的压力增加有关，急性发作时可转为持续性跳痛。长期咬合创伤可能加速牙槽骨吸收，需调整咬合关系并使用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等药物缓解症状。
2、牙龈肿胀：根尖区牙龈呈现暗红色肿胀，触诊有压痛感，严重时可形成半球形隆起。肿胀多因根尖肉芽肿或脓肿导致，可能伴随淋巴结肿大。临床需通过牙周探诊排除牙周炎，局部可用复方氯己定含漱液消炎，配合甲硝唑片控制厌氧菌感染。
3、牙齿松动：由于根尖周骨质破坏，患牙出现Ⅰ-Ⅱ度松动，松动程度与炎症范围正相关。X线可见根尖区透射影，需与牙周炎引起的水平型骨吸收鉴别。对于无法保留的患牙，建议拔除后行种植修复或固定义齿修复。
4、瘘管形成：慢性脓肿穿透骨膜后在牙龈或面部皮肤形成瘘管，可见脓性分泌物排出。瘘管可能反复发作，需通过牙胶尖插片定位患牙。治疗需彻底清除根管内感染源，必要时联合使用阿莫西林克拉维酸钾片控制急性感染。
5、骨质破坏：X线检查可见根尖周圆形或椭圆形低密度影，边界不清提示活动性炎症。长期病变可能发展为根尖囊肿，需通过锥形束CT评估破坏范围。骨缺损较大时需行根尖刮治术或引导骨组织再生术。
慢性根尖牙周炎患者应避免用患侧咀嚼硬物，每日使用软毛牙刷配合牙线清洁口腔，定期进行牙周维护。吸烟者需戒烟以促进组织愈合，糖尿病患者需严格控制血糖。出现急性肿痛或发热时需立即就医，避免自行使用抗生素掩盖病情。
