直肠腺癌化疗通常是有效的，能够帮助控制肿瘤生长、缩小病灶并延长生存期。化疗效果受肿瘤分期、患者身体状况及药物敏感性等因素影响，需结合手术或放疗等综合治疗。
早期直肠腺癌患者接受新辅助化疗可使肿瘤降期，提高手术切除成功率。常用方案如FOLFOX或CAPEOX通过氟尿嘧啶、奥沙利铂等药物抑制癌细胞增殖，部分患者病理完全缓解。中期患者术后辅助化疗能降低复发概率，标准疗程持续6个月左右。晚期转移性直肠腺癌采用化疗联合靶向药物可延长中位生存期，部分患者病灶明显缩小后获得二次手术机会。化疗期间定期影像学评估能动态监测疗效，血液标志物CEA水平变化也有参考价值。
少数患者因基因突变导致原发耐药，化疗效果可能有限。高龄或合并严重基础疾病者耐受性较差，需调整药物剂量。个别病例可能出现骨髓抑制等不良反应而中断治疗。肿瘤异质性可能导致部分病灶退缩而其他部位进展，此时需及时更换方案。肝转移灶对化疗反应通常优于肺转移灶，不同转移部位疗效存在差异。
化疗期间应保持高蛋白饮食，适量补充维生素B族缓解黏膜损伤。每日监测体温预防感染，每周复查血常规评估骨髓功能。治疗结束后仍需每3个月随访肠镜和CT，5年内密切监测复发迹象。建议患者加入肿瘤康复计划，通过适度运动改善治疗副作用。
