烟雾病的治疗选择需根据病情严重程度决定，血管条件较好的轻度患者可优先尝试保守治疗，血管狭窄严重的患者通常建议手术治疗。
保守治疗主要通过药物控制症状和延缓病情进展。常用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可预防血栓形成，钙通道阻滞剂如尼莫地平片有助于改善脑血流。同时需严格控制高血压、高血脂等危险因素，定期进行经颅多普勒超声监测脑血管状况。但保守治疗无法逆转已形成的血管病变，部分患者可能出现短暂性脑缺血发作反复发作。
手术治疗能直接改善脑部供血，血管重建术包括直接搭桥术和间接搭桥术两种主要方式。直接搭桥术将颞浅动脉与大脑中动脉吻合，可立即增加血流量；间接搭桥术通过贴敷颞肌或硬脑膜促使新生血管形成。对于双侧病变患者可能需分期手术，术后需长期服用抗凝药物并配合康复训练。手术风险包括吻合口出血、过度灌注综合征等并发症。
无论选择何种治疗方式，患者都应保持低盐低脂饮食，避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒，保证充足睡眠。建议每3-6个月复查脑血管造影，出现头痛加重、言语障碍等症状时需立即就医。治疗期间可进行适度的有氧运动如散步、太极拳，但应避免可能引起头部震荡的活动。家属需学习识别脑缺血发作的先兆症状，配备急救药物以备不时之需。
