先天小眼球患者老年后是否失明需根据病情严重程度判断，多数患者可维持部分视力，少数可能因并发症导致失明。先天小眼球是胚胎期眼球发育异常导致的先天性畸形，可能合并青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。
轻度先天小眼球患者若未合并其他眼部疾病，老年后通常不会完全失明。这类患者眼球结构相对稳定，视力可能随年龄增长缓慢下降，但可通过佩戴矫正眼镜、定期眼科检查、避免眼部外伤等措施维持生活视力。部分患者可能出现老视或轻度白内障，但现代眼科手术可有效干预。
严重先天小眼球或合并其他眼部疾病的患者，老年后失明概率较高。眼球发育严重不全者可能自幼视力极差，随年龄增长易发生继发性青光眼、角膜混浊、视网膜病变等并发症。若未及时治疗，这些并发症可能加速视力丧失。部分患者因眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎，长期炎症也会损害残余视力。
先天小眼球患者应终身定期眼科随访，40岁后建议每半年检查眼压、眼底及角膜状况。日常生活中需避免剧烈运动以防视网膜脱离，强光环境下佩戴防紫外线眼镜保护角膜。若出现突然视力下降、眼红眼痛等症状须立即就医，早期干预可降低失明风险。营养方面注意补充维生素A和叶黄素，有助于延缓视网膜退化。
