脂肪肝是否严重需根据病情程度判断，轻度脂肪肝通常不严重，中重度脂肪肝可能引发肝炎、肝纤维化等并发症。
轻度脂肪肝患者多数无明显症状，肝功能指标基本正常，通过调整饮食结构、增加运动量等生活方式干预即可逆转。常见诱因包括长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖等，超声检查显示肝脏轻度回声增强，但无肝细胞损伤。这类患者无须药物治疗，建议减少精制糖和饱和脂肪摄入，每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳等。定期复查肝脏超声和肝功能指标，多数预后良好。
中重度脂肪肝可能出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退等症状，肝功能检查可见转氨酶升高，超声或CT显示肝脏明显肿大且回声密集。部分患者会进展为非酒精性脂肪性肝炎，肝细胞出现气球样变和炎症浸润，长期未控制可能发展为肝纤维化甚至肝硬化。这类患者需在生活方式干预基础上联合药物治疗，如多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等护肝药物，合并代谢异常者需配合二甲双胍缓释片等控制血糖血脂。若出现肝硬度值显著增高或血小板减少等肝硬化迹象，需肝病科专科治疗。
脂肪肝患者应严格戒酒，避免使用对肝脏有损害的药物，每日保证摄入30克以上膳食纤维，优先选择深海鱼类等优质蛋白。合并超重者建议6个月内减重5-10％，但需避免过快减肥导致肝损伤加重。每3-6个月监测肝脏弹性检测和肿瘤标志物，出现皮肤黄染、腹水等症状需立即就医。
