中度肾积水不一定必须手术，是否手术需根据病因和肾功能损害程度决定。肾积水可能与尿路结石、输尿管狭窄、前列腺增生等因素有关，建议及时就医评估。
对于由尿路结石或炎症引起的暂时性肾积水，若无明显肾功能损害，可通过药物排石或抗感染治疗缓解。例如使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊扩张输尿管，配合头孢克肟分散片控制感染，多数患者积水可逐渐消退。部分输尿管轻度狭窄患者也可尝试输尿管支架置入等微创介入治疗。
当肾积水伴随持续腰痛、反复感染或肾功能进行性下降时，通常需要手术干预。先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的积水，需行肾盂成形术；前列腺增生导致的积水可选择经尿道前列腺切除术。长期积水导致肾皮质变薄或肾小球滤过率显著降低者，手术是挽救肾功能的主要手段。
术后需定期复查泌尿系超声和肾功能，每日饮水量保持在2000毫升左右，避免憋尿和过量摄入高草酸食物。出现发热或腰痛加重应及时就诊，遵医嘱使用左氧氟沙星片等药物预防感染。保守治疗期间建议每3个月评估积水变化，手术患者术后1年内每6个月复查一次。
