肾积水是否算大手术需根据病情严重程度和手术方式决定，多数情况下属于中等规模手术。肾积水手术主要有经皮肾镜取石术、输尿管支架置入术、腹腔镜肾盂成形术等方式。
经皮肾镜取石术适用于结石导致的肾积水，通过在腰部建立微小通道，利用内镜器械碎石取石。该手术创伤较小，恢复较快，术后住院时间通常为3-5天。输尿管支架置入术多用于急性梗阻缓解，属于微创介入操作，通过膀胱镜放置双J管引流尿液，多数患者术后1-2天即可出院。腹腔镜肾盂成形术针对先天性肾盂输尿管连接部狭窄，需重建尿路通道，手术时间较长但切口仅3-4个钥匙孔大小，术后住院约5-7天。
开放性肾盂成形术或肾切除术等传统术式创伤较大，需切开15-20厘米切口，术中可能涉及重要血管处理，术后恢复需2-3周，这类情况属于较大手术范畴。极少数复杂病例若合并感染性休克或多器官功能衰竭，手术风险会显著升高。
术后需保持导尿管通畅，每日饮水2000毫升以上避免感染。定期复查超声监测肾功能恢复，3个月内避免剧烈运动。出现发热、血尿或腰痛加剧应及时复诊，必要时进行尿培养和抗生素治疗。
