大面积脑梗死引发脑水肿主要与能量代谢障碍、血脑屏障破坏、细胞毒性水肿、血管源性水肿等因素有关。
1. 能量代谢障碍脑梗死导致局部缺血缺氧，细胞钠钾泵功能衰竭，钠离子内流引发细胞内水肿。需通过静脉溶栓或机械取栓恢复血流，可使用甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物脱水降颅压。
2. 血脑屏障破坏缺血后炎症因子释放使紧密连接蛋白降解，血浆成分渗出形成血管源性水肿。需控制血压血糖，联合使用糖皮质激素如地塞米松、自由基清除剂如依达拉奉。
3. 细胞毒性水肿缺血后谷氨酸大量释放，激活NMDA受体导致钙超载，神经元和胶质细胞肿胀。需早期使用神经保护剂如胞磷胆碱、奥拉西坦，配合亚低温治疗。
4. 血管源性水肿再灌注后基质金属蛋白酶激活，基底膜降解加重血管渗漏。需在时间窗内进行血管内治疗，联合使用人尿激肽原酶、尤瑞克林改善侧支循环。
患者需严格卧床并控制液体入量，监测意识瞳孔变化，24小时内开始床旁康复训练有助于功能恢复。
