激素性骨坏死通常由长期大剂量使用糖皮质激素、激素导致脂代谢紊乱、激素抑制骨细胞活性、激素引起血管内皮损伤等原因引起。
1. 激素用量长期大剂量使用泼尼松等糖皮质激素会直接抑制成骨细胞功能，每日剂量超过20毫克且持续使用超过3个月时风险显著增加。需在医生指导下逐步减量，必要时联用阿仑膦酸钠预防骨流失。
2. 脂代谢异常激素可导致高脂血症和脂肪栓塞，股骨头供血血管被脂肪颗粒堵塞后引发缺血坏死。表现为髋关节隐痛加剧活动受限，需监测血脂并使用阿托伐他汀调节脂代谢。
3. 骨细胞抑制糖皮质激素通过下调Wnt信号通路抑制成骨细胞分化，同时促进破骨细胞活性，导致股骨头微骨折难以修复。早期可联合特立帕肽促进骨形成，晚期需行髓芯减压术。
4. 血管损伤激素诱导血管内皮细胞凋亡并减少一氧化氮合成，导致股骨头血供减少。磁共振显示骨髓水肿伴新月征时，需采用伊洛前列素改善微循环，必要时进行血管束植入。
使用激素期间建议定期进行骨密度检测，补充维生素D和钙剂，避免负重关节过度受力，出现髋部持续疼痛应及时进行磁共振检查。
