素食主义者可能缺乏维生素B12，维生素B12缺乏的早期表现包括疲劳、手脚麻木，进展期可能出现贫血、神经系统损害，终末期可导致不可逆神经损伤。
1、饮食来源不足维生素B12主要存在于动物性食物中，严格素食者易摄入不足。建议通过强化食品如营养酵母、植物奶补充，或遵医嘱使用维生素B12片剂、甲钴胺、腺苷钴胺等药物。
2、吸收障碍胃酸分泌减少或内因子缺乏可能影响吸收。伴随腹胀、腹泻等症状时，需就医排查萎缩性胃炎等病因，可注射维生素B12注射液或使用羟钴胺治疗。
3、代谢需求增加妊娠期或甲状腺功能亢进等状态下需求增高。建议孕妇及甲亢患者定期监测血清维生素B12水平，必要时补充氰钴胺或甲基钴胺素。
4、肠道菌群失衡长期使用抑酸药或肠道疾病可能导致合成维生素B12的菌群减少。需治疗原发病，同时配合舌下含服维生素B12制剂改善吸收。
素食者应定期检测维生素B12水平，日常可适量增加发酵豆制品、菌菇类食物，但植物性食物中的维生素B12类似物生物利用率低，仍需以补充剂为主。
