耳石症复位困难可能由耳石黏附、半规管解剖变异、复位手法不当、合并前庭疾病等原因引起，需结合个体情况调整治疗方案。
1、耳石黏附脱落的耳石颗粒黏附于半规管壶腹嵴，常规复位难以移动。可能与内淋巴液黏稠度增高有关，表现为持续眩晕，可通过多次复位或药物辅助治疗，如甲磺酸倍他司汀、银杏叶提取物、盐酸氟桂利嗪。
2、解剖变异半规管发育异常或结构变异导致耳石难以归位。需通过视频眼震电图定位，采用改良复位手法，伴随头位性眼震时可使用前庭抑制剂如地西泮、异丙嗪、茶苯海明临时缓解症状。
3、手法不当复位时头颈转动角度或速度不准确。需由专科医生根据眼震特征调整Epley或Semont手法，合并BPPV复发者可考虑Brandt-Daroff习服训练。
4、前庭疾病合并梅尼埃病或前庭神经炎时干扰复位效果。需先控制原发病，表现为耳鸣或听力下降时可联合使用糖皮质激素、利尿剂、改善微循环药物如尼莫地平。
建议眩晕发作期间避免突然转头，睡眠时垫高头部，复位后48小时内限制剧烈运动，若症状持续需复查前庭功能检查。
