巧克力囊肿在B超检查中通常表现为边界不清的低回声或混合回声包块，内部可见密集点状回声，后方回声增强，可能伴有盆腔粘连。典型特征主要有囊壁增厚、囊内无血流信号、双侧卵巢受累、月经周期变化相关、与周围组织分界模糊。
1、囊壁增厚巧克力囊肿的囊壁在B超下常呈现不均匀增厚，厚度多超过3毫米，内膜样组织沉积导致囊壁结构紊乱。增厚区域可能出现钙化点，与单纯卵巢囊肿的菲薄囊壁形成明显区别。囊壁内层可见不规则突起，提示可能存在内膜组织浸润。
2、囊内无血流信号彩色多普勒超声显示巧克力囊肿内部通常无血流信号，这与恶性肿瘤的丰富血流形成对比。但囊壁可能出现星点状血流，需与黄体囊肿鉴别。囊内陈旧性血液形成的"磨玻璃样"回声是其重要特征，这种回声强度介于纯囊液与实性组织之间。
3、双侧卵巢受累约半数患者B超可见双侧卵巢同时存在囊肿，单侧发病时对侧卵巢可能出现微小病灶。囊肿直径多在3-10厘米之间，过大时可能发生扭转。双侧囊肿多表现为"镜像"生长模式，但大小和内部回声可能存在差异。
4、月经周期变化巧克力囊肿的B超特征会随月经周期改变，经前期囊内回声可能增强，经后出现分层现象。周期性增大的囊肿提示活动性内膜异位灶存在。部分囊肿在长期随访中可能出现大小波动，这与内膜组织周期性出血有关。
5、周围组织粘连B超可能显示囊肿与子宫后壁、直肠等周围组织分界不清，推压探头时囊肿活动度降低。严重粘连时可见"冰冻骨盆"征象，器官间脂肪间隙消失。子宫直肠陷凹可能出现液性暗区，提示盆腔积血可能。
建议疑似巧克力囊肿患者定期复查B超监测变化，经阴道超声比腹部超声更具诊断价值。检查宜选择月经干净后3-7天进行，避免排卵期黄体干扰。日常需注意记录月经周期相关症状变化，避免剧烈运动导致囊肿破裂。确诊需结合肿瘤标志物检查及腹腔镜检查，必要时进行病理确诊。
