大叶性肺炎患者咯铁锈色痰主要与肺泡内红细胞破坏、血红蛋白分解、炎症反应及病原体特性有关。常见原因包括肺炎链球菌感染、肺组织充血水肿、含铁血黄素沉积及毛细血管通透性增加。
1、肺炎链球菌感染肺炎链球菌是大叶性肺炎最常见病原体，其产生的溶血毒素破坏肺泡毛细血管，导致红细胞渗入肺泡。治疗需使用注射用青霉素钠、头孢曲松钠或左氧氟沙星等抗生素。
2、肺组织充血水肿炎症反应导致肺血管扩张充血，血浆成分和红细胞渗出至肺泡腔。需通过吸氧、静脉补液维持水电解质平衡，必要时使用呋塞米减轻水肿。
3、含铁血黄素沉积肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白分解形成含铁血黄素颗粒。可配合使用氨溴索促进排痰，乙酰半胱氨酸降低痰液黏稠度。
4、毛细血管通透性增加炎症介质使毛细血管内皮间隙增宽，红细胞及血浆蛋白大量渗出。治疗需控制感染源头，严重者可短期应用甲泼尼龙减轻炎症反应。
患者应保持半卧位休息，每日饮水超过2000毫升，监测体温和痰量变化。出现呼吸急促或痰中带血需立即复查胸部CT。
