前列腺癌可能影响男性生育能力，影响程度与肿瘤分期、治疗方式及患者年龄有关。主要因素有肿瘤侵犯范围、内分泌治疗副作用、手术损伤及放射治疗影响。
晚期前列腺癌可能侵犯精囊或输精管，导致精液输送障碍。患者可能出现射精量减少或无精液症状，需通过肿瘤根治术联合辅助治疗，药物可选比卡鲁胺、阿比特龙或恩扎卢胺。
雄激素剥夺治疗会抑制睾丸功能，造成精子生成障碍。患者常见性欲减退和勃起功能障碍，治疗期间可考虑精子冷冻保存，药物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林或地加瑞克。
根治性前列腺切除术可能损伤控制射精的神经血管束，导致逆行射精或不射精。术中采用神经保留技术可降低风险，术后可用西地那非、他达拉非或伐地那非改善勃起功能。
盆腔放疗可能损伤睾丸生精上皮，造成暂时性或永久性不育。放疗前建议进行生育力保存，防护措施包括睾丸屏蔽，药物有氯米芬或人绒毛膜促性腺激素。
确诊前列腺癌且有生育需求者，应在治疗前咨询生殖医学专家，根据病情选择精子冷冻、睾丸取精等生育力保存方案，治疗后定期评估生殖功能。
