房室传导阻滞心电图的特点

Question

房室传导阻滞心电图的特点

Answer 1

房室传导阻滞的心电图特点主要表现为PR间期延长、QRS波群脱落及心房与心室电活动分离，根据阻滞程度可分为一度、二度（Ⅰ型与Ⅱ型）和三度房室传导阻滞。

1、一度阻滞特点

PR间期超过200毫秒且固定不变，所有心房激动均能下传心室，无QRS波群脱落。心电图上可见每个P波后跟随QRS波，但PR段明显延长，可能与迷走神经张力增高或心肌炎早期病变有关。

2、二度Ⅰ型特点

PR间期进行性延长直至QRS波群脱落，呈现文氏周期现象。心电图显示PP间期固定，RR间期逐渐缩短后出现长间歇，脱落后的第一个PR间期最短，多见于房室结可逆性损伤。

3、二度Ⅱ型特点

PR间期固定不变但突然出现QRS波群脱落，无文氏周期表现。心电图上可见规律P波后间歇性QRS波缺失，多提示希氏束或以下传导系统器质性病变，易进展为三度阻滞。

4、三度阻滞特点

心房与心室电活动完全分离，P波与QRS波群无固定关系，心室率显著低于心房率。心电图上可见规律出现的P波与缓慢而规则的室性逸搏心律，常需紧急起搏治疗。

5、伴随波形改变

高度阻滞时可出现宽大畸形的QRS波，提示心室异位起搏；部分患者合并ST-T改变，可能与基础心脏病相关。三度阻滞中心房波可埋藏于QRS波或T波内需仔细辨识。

发现房室传导阻滞心电图特征时，建议立即进行动态心电图监测评估严重程度。避免剧烈运动及高钾饮食，二度Ⅱ型及以上阻滞患者需随身携带医疗警示卡，定期复查心电图和心脏超声。出现晕厥或心率低于40次/分钟时应急诊处理。